轮状病毒, 儿童腹泻第一元凶

●若便中带血、数小时不吃不喝、嗜睡或反应迟钝、有脱水表现，要立即就医

首都医科大学附属北京儿童医院消化科副主任医师周锦

细菌和病毒等病原体引起的腹泻病，看似不起眼，却可能引发严重问题。近期，英国《柳叶刀》杂志上发表的一项对1990~2021年全球疾病负担的新研究显示，2021年腹泻病导致全球约117万人死亡，比1990年减少60.3%；下降最明显的是5岁以下儿童，腹泻死亡率下降79.2%。不过，在全球范围内，轮状病毒、志贺氏菌和腺病毒仍是5岁以下儿童腹泻病死亡的主要原因，应引起重视。

最新研究数据显示，轮状病毒是所有年龄段腹泻病死亡的主要原因，归因占比为15.2%。轮状病毒在5岁以下儿童腹泻病死亡归因中占35.2%，志贺氏菌占24%，腺病毒占23.8%。我国情况与全球情况略有差异，目前5岁以下儿童腹泻病主要由病毒和细菌引起，病毒最常见的是轮状病毒、诺如病毒和腺病毒，细菌常见的有志贺氏菌和沙门氏菌。

轮状病毒因显微镜下形似“车轮状”而得名，主要通过粪-口途径传播，也可经呼吸道和接触传播，几乎所有儿童在5岁以前都感染过该病毒。婴幼儿感染后通常症状较重，主要表现为腹泻、发热、恶心、呕吐等症状，严重者可出现高热、昏迷、嗜睡、尿量减少、皮肤苍白、不哭不闹等表现。

志贺氏菌，又称痢疾杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病原菌，主要通过粪-口途径传播，可通过摄入污染食物或水以及人与人接触而感染。最常见的症状是腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热，严重者可出现持续高热、嗜睡、昏迷、抽搐等。近年来我国儿童痢疾发病率呈逐年下降趋势，但仍显著高于发达国家。

腺病毒性肠炎，是指由腺病毒感染引起的消化系统疾病，临床较为常见。典型症状为腹泻、恶心、呕吐、腹痛等，严重者可导致脱水和电解质紊乱。

若儿童发生腹泻，家长可先在家中给予初步治疗。可口服蒙脱石散，其有吸附毒素、加强黏膜屏障的作用，可缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量；还可补充益生菌和锌制剂，有助于缩短腹泻持续时间。急性腹泻患儿建议每天服10~20毫克锌元素，疗程10~14天。日常饮食要选择温和、易消化的食物，避免果汁、苏打水、运动饮料等高脂高糖食品，以免加重腹泻。同时，要注意补充淡盐水、口服补液盐，预防脱水。

若儿童出现下列情况，应立即就医：大便中带有血液；1岁以下婴儿超过数小时不愿吃喝；出现严重哭闹、易激惹、无精打采且对外界刺激没有反应（嗜睡或反应迟钝）以及脱水表现（包括口干、口渴、哭时无眼泪、婴幼儿持续4~6小时无尿或尿布不湿、儿童持续6~8小时无尿）。

感染性腹泻是可预防的疾病，日常要做好以下措施：1.养成良好的生活习惯，注意个人及环境卫生。家长及看护人员在更换尿布、烹饪、进食、如厕、扔垃圾、触碰动物和擤鼻涕后手要洗干净。2.注意食品卫生。避免饮用未经巴氏消毒的奶，果蔬食用前洗净，肉类和海鲜要煮熟，蛋类要确保蛋黄凝固，处理食材要生熟分开。3.提倡母乳喂养。4.儿童及时接种各类疫苗。▲